野宮：歯の噛み合わせは私達の健康に非常にかかわり合いがあり、
　　　大きく分けると６つの治療が必要な噛み合わせがあると聞き
　　　ました。
　　　先週は、日本人に最も多いのが「叢生」（そうせい）、
　　　つまり乱杭歯（らんぐいば）の治療法をお聞きしましたが、
　　　今日は、その２番目、３番目の顎にかかわるものをお聞きし
　　　て行きます。
　　　まず、上顎の方が出ている…「上顎前突症」（じょうがくぜ
　　　んとつしょう）、つまりいわゆる「出っ歯」ですが、
　　　これの原因はなんなんですか

先生：大きく分けると２つあります。
　　　まず、歯がはえている上顎が大きいあるいは上の歯が前に
　　　位置している場合、もう１つは逆に下顎が小さい場合、
　　　あるいは下の歯が後ろに位置している場合です。
　　　いずれの場合も「上顎前突症」となります。

野宮：どれくらいの状態が歯が前に出過ぎている…
　　　上顎が出過ぎていると判断するんですか

先生：下の歯に対して必ず上の歯というのは外にありますが、
　　　だいたいそれが平均的に３ミリ、下に対して上の歯があれ
　　　ば正常と言われています。
　　　ですから、人によって違いますが、だいたい５ミリ以上、
　　　その差がある場合を「上顎前突症」と診断します。

野宮：こういう場合、どんなデメリット、困った事が起きるんです
　　　か

先生：１つは、歯が出ているとどうしても口を閉じる事が出来な
　　　いという事で、これは鼻の疾患とも関係してきます。
　　　つまり「口呼吸」（こうこきゅう）、口で息をするという
　　　そういった口呼吸様式に移行しやすいと言われています。
　　　口で息をしますと、口の息のかかった部分の唾液、
　　　いわゆるつばですが、これが乾燥してしまう。
　　　本来唾液は口の中をきれいにする作用、ちょうど川の
　　　流れのような作用をするんですが、そういったものが障害を
　　　受けて虫歯の原因となるばい菌がたまりやすくなるんです。
　　　そういった事で虫歯とか歯周病になりやすいと言われていま
　　　す。

野宮：こういった場合、発音に問題はないんでしょうか

先生：特に上唇と下唇を合わせる発音、ま行とかぱ行とかば行、
　　　そういった発音に影響がでると言われています。
　　　発音への影響は「上顎前突症」が重症の場合に限りますが、
　　　上唇と下唇とがうまく合わせる事が出来ないため発音に
　　　影響がでてきます。

野宮：小さい頃からこういう状態がずーと続くと、
　　　何かに影響はあるんですか

先生：１つは唇が非常に弛緩と言いますか、筋肉が弱くなってき
　　　ますので、そうするとますます上顎前突（出っ歯）が
　　　ひどくなると言われています。

野宮：じゃ、やはり気がついたら治療は早い段階でするべきですね

先生：口をできるだけ閉じやすい環境をつくるという意味では、
　　　出来るだけ早い段階で一度専門の先生に見てもらった方が
　　　いいと思います。

野宮：これはどんな治療になるんですか

先生：もし骨に問題がある場合には骨の大きさを変えるような
　　　治療を行います。
　　　また、骨ではなく…たとえば上の歯が飛び出ている。
　　　そういった場合には上の前歯を後ろに下げる治療を
　　　行います。

野宮：じゃ、口の状態と顎の骨の状態の両方を見て治療法が決まっ
　　　てくるんですね。
　　　反対に下顎の方が出ている「下顎前突症」（かがくぜんとつ
　　　しょう）、いわゆる「受けくち」というふうに言われている状態
　　　の原因はなんなんですか

先生：形からいいますと、今度は逆になってきます。
　　　上顎が小さい場合あるいは上の歯はう城に位置している場合、
　　　と下顎が大きい場合あるいは下のは構えに位置している場合
　　　があります。

野宮：この場合、やはり顔の形は変わってきてしまうんでしょうか

先生：この「受け口」の患者さんは、だいたいの場合は下顎が普通
　　　の人に比べると大きいという傾向があります。
　　　それで下顎の位置といいますか…大きさというのは顔の
　　　審美的な要素に非常に大きな影響を及ぼします。
　　　我々の研究によりますと、だいたい下顎、顎の部分が
　　　３ミリ出ているか、下がっているかで顔のイメージというの
　　　は大きく変わってきます。


野宮：顎の位置というのはすごく重要なんですね。
　　　先生にいただいた資料を拝見すると、なぜかお能に使う
　　　能面の写真が出ているんですが、これがなぜ歯列矯正と
　　　関係があるのかと思ったんですが…

先生：能面は、我々、専門の立場からみますと、いわゆる「受け口」
　　　なんです。
　　　本来、女性なんですが中性的に見えるのは、この下顎が大き
　　　く出ている…それが大きく影響していると思います。

野宮：そういうふうに能面を見た事がなかったですね…
　　　となると、女性の患者さんでこうした「下顎前突症状」の
　　　場合は、やはり顔の印象にも非常にかわってくるんですね


先生：噛み合わせといった機能的な問題、あるいは発音といった
　　　機能的問題、そういったところにも影響しますが、「受け口」
　　　の場合は、顔のイメージにかなり大きな影響がでてきます


野宮：この治療はどういうふうになりますか


先生：成長期の顎の骨がやわらかい子供であれば顎に歯を動かす
　　　場合は１００g前後の力より強い力を加えて顎の骨を動かす
　　　ような治療をします

野宮：それは具体的にどういう装具を付けるんですか

先生：頭に帽子をつけて、下顎の部分が前に行かないように
　　　後ろに押すような力を加えて、それが下顎の形を大きくなら
　　　ないようにしてやる…という治療をします。

野宮：それは夜寝ている間ですか

先生：寝ている間の１日、８時間から１０時間使ってもらうような
　　　治療になります。
　　　ただし、これは子供だけです。

野宮：成人になった場合はどうなんですか

先生：大人の場合、顎の形を変える事が出来ないんですが、
　　　そのズレが重度の場合は矯正治療と顎の骨を切る手術とを
　　　併用していきます

野宮：大手術なんですか

先生：時間的には、下顎の手術ですと１時間半から２時間ぐらいで、
　　　出血も１００cc いかないくらいなので手術としては大きい
　　　わけではないと思います

野宮：その手術の入院期間はどれくらいですか

先生：手術後によっても変わりますが、だいたい２週間から３週間
　　　くらいです

野宮：顔にキズは残らないんですか

先生：手術は全部、口の中でやりますのでキズは残りません。

野宮：顎の手術というと大手術でキズとかが残るのではと心配され
　　　る方も多いのじゃにかと思ったんですが、口の中で済ませる
　　　んですね

先生：口腔外科という専門の先生が顎を切る手術を行います。
　　　その前後の矯正治療を我々が行うという事で協力して行いま
　　　す。

野宮：たとえば、治療して治った場合、患者さんの心理的なプラス
　　　というのはどういうもんなんですか

先生：どの程度、その悪い噛み合わせを気にしているかによって
　　　変わってきますが、本人にとってはかなりの自信になると
　　　思います。
　　　人によっては口元の状態を気にして心から笑えないという
　　　患者さんもいますが、噛み合わせを治す事によって自然な
　　　笑いになり、社会的にもプラスになるのではないかと思いま
　　　す。

野宮：歯の健康というのは心の健康にもつんがっていくんですね。
　　　来週も、また、よろしくお願いします。